? ? ? 新冠疫情以來,，全球范圍內(nèi)慢性心血管病患者的重癥和死亡比例比普通人群更高,。當(dāng)下，心血管疾病患者的居家防護(hù)顯得尤為重要,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部主任廖新學(xué)教授來為大家解答疫情期間如何守護(hù)好心血管健康,。

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? ? ? 問：心血管疾病患者會(huì)更容易感染新冠病毒嗎？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 早期病例報(bào)告顯示,，新冠肺炎住院患者中50%有慢性疾病史,，40%有心腦血管疾病。高血壓,、冠心病等基礎(chǔ)疾病的存在可能會(huì)使患者免疫力較健康人群低,，這既是病毒感染的易感因素，也是不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素,。而且COVID-19患者可能會(huì)由于感染導(dǎo)致低氧血癥,、加重炎癥負(fù)擔(dān)、引起應(yīng)激,、焦慮或通過腎素-血管緊張素系統(tǒng),，誘發(fā)心腦血管疾病。因此,，心血管病患者感染新冠病毒的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)較高,。

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? ? ? 問：疫情期間，心血管患者如何避免感染,？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 1. 勤洗手：飯前便后要洗手，接觸電梯按鈕,、門把手等公共設(shè)施后,，要洗手或手消毒。

? ? ? 2. 戴口罩：進(jìn)入人員密集的公共場(chǎng)所時(shí),，應(yīng)佩戴口罩,；口罩需及時(shí)更換，每個(gè)口罩累計(jì)佩戴時(shí)間不超過4小時(shí),。

? ? ? 3. 常通風(fēng)：勤開窗通風(fēng),，每日開窗通風(fēng)2~3次，每次20~30分鐘,，溫度適宜時(shí),，要做到通風(fēng)清潔，室內(nèi)垃圾要及時(shí)處理,。

? ? ? 4. 少聚集：疫情期間,，少聚餐聚會(huì),，少走親訪友，少參加喜宴喪事,，非必要不到人群密集的場(chǎng)所,。

? ? ? 5. 文明用餐：不混用餐具，夾菜用公筷,，盡量分餐食,。

? ? ? 6. 加強(qiáng)身體鍛煉：堅(jiān)持作息規(guī)律，保證睡眠充足,，保持心態(tài)健康,；健康飲食，戒煙限酒,；做好每日健康監(jiān)測(cè),，有發(fā)熱、干咳,、乏力,、咽痛等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī),。

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? ? ? 問：心血管疾病患者是否可以接種新冠疫苗,？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 對(duì)老年人和慢性基礎(chǔ)心血管疾病患者而言，新冠疫苗仍是有效預(yù)防重癥和死亡的重要手段,。

? ? ? 新冠滅活疫苗說明書中提示：慢性疾病的急性發(fā)作期,、嚴(yán)重慢性疾病患者慎用。因此,，對(duì)于病情穩(wěn)定,，藥物控制良好的心血管疾病患者（如血壓、血脂控制穩(wěn)定,、心肌無明顯缺血等）,，建議接種疫苗。而對(duì)于急性期和嚴(yán)重心血管疾病的患者（如急性心力衰竭,、急性心肌炎,、不穩(wěn)定心絞痛、高血壓腦病,、藥物無法控制的高血壓,，即服藥后高壓≥160mmHg，低壓≥100mmHg等）,，建議經(jīng)過專業(yè)醫(yī)務(wù)人員精準(zhǔn)科學(xué)的判斷后再?zèng)Q定是否接種,。

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? ? ? 問：近期，心血管病患者如果出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等是否需要去醫(yī)院就診,？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 目前資料顯示,，90%的新冠患者都是無癥狀和輕癥，部分出現(xiàn)發(fā)燒,、咳嗽,、肌肉酸痛等，一般3-4天經(jīng)過充分的休息和對(duì)癥的口服藥物等處理,，癥狀會(huì)明顯緩解,。因此若出現(xiàn)可疑的新冠癥狀，首先做個(gè)快速抗原測(cè)試,，若顯示陽性,，則按社區(qū)要求進(jìn)行報(bào)備，如果家中條件良好,，有家人照顧和藥物儲(chǔ)備,，可先居家隔離觀察，若有需要可再轉(zhuǎn)移至定點(diǎn)醫(yī)院,。若抗原測(cè)試陰性,，則按常見呼吸道疾病治療進(jìn)行處理。

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? ? ? 問：疫情期間若就診困難,，心血管患者可以自行停藥嗎,？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 在這里強(qiáng)調(diào)：自行停藥或減藥萬萬不可！

? ? ? 由于疫情的限制,，慢性病患者就診不像之前方便,。有些心血管疾病患者認(rèn)為往返醫(yī)院麻煩，或是自覺病情穩(wěn)定,，便不按時(shí)去醫(yī)院復(fù)診取藥,，家中沒有藥了就自行停藥。實(shí)際上,，絕大多數(shù)心腦血管疾病需要終身用藥治療,，例如高血壓、冠心病,、心衰、腦梗死等,。阿司匹林,、氯吡格雷、他汀,、美托洛爾,、比索洛爾、各類降壓藥、降糖藥等多種藥物對(duì)于維持病情穩(wěn)定至關(guān)重要,。擅自停藥,、漏服或減量容易加重病情，導(dǎo)致嚴(yán)重后果,，得不償失,。

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? ? ? 問：疫情防控期間心血管患者如何自我監(jiān)測(cè)？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 1. 血壓監(jiān)測(cè)：自我血壓測(cè)量應(yīng)選擇固定時(shí)間,，每日早,、晚測(cè)量血壓并記錄。應(yīng)選取準(zhǔn)確,、穩(wěn)定的血壓計(jì),。高血壓患者收縮壓建議控制在120～130 mmHg；年齡大于70歲,、正在服用降壓藥的患者,，收縮壓應(yīng)控制在140mmHg以內(nèi)。高血壓患者舒張壓應(yīng)控制在80mmHg以內(nèi),。

? ? ? 2. 血糖監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期血糖監(jiān)控中,，患者應(yīng)盡量使用同一型號(hào)的血糖儀，定時(shí)測(cè)量并記錄,。目標(biāo)空腹血糖達(dá)到5.0~7.0 mmol/L,，餐后2小時(shí)血糖低于11.0mmol/L。指南推薦兩類新的降糖藥GLP-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）和鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑（SGLT2i）,，一方面可以安全有效地控制血糖,，且通過減少磺脲類藥物或胰島素的用量，可以降低發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn),；另一方面可以降低糖尿病患者整體死亡率和心血管事件的發(fā)生率,。

? ? ? 3. 血脂監(jiān)測(cè)：對(duì)于心血管病患者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制更嚴(yán)格,，指南推薦已確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的患者，LDL-C應(yīng)降至<1.8mmol/L,，對(duì)于極高危ASCVD患者,，LDL-C應(yīng)降至1.4mmol/L以下。研究表明,，在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上,，聯(lián)合使用膽固醇吸收抑制劑，必要時(shí)聯(lián)用PCSK9抑制劑,，可進(jìn)一步有效降低LDL-C水平,，顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)配合飲食,、運(yùn)動(dòng),、睡眠等綜合生活方式改善，使血脂達(dá)到目標(biāo)值,。

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? ? ? 問：什么情況下,，心血管病患者一定要及時(shí)就醫(yī)？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 心血管基礎(chǔ)疾病急性發(fā)作或者明顯加重時(shí),、呼吸道疾病遷延不愈誘發(fā)的發(fā)熱,、咳嗽加重，甚至出現(xiàn)呼吸困難等心衰癥狀時(shí),，一旦出現(xiàn)以下情況,，要盡快撥打急救電話，及時(shí)叫救護(hù)車送往醫(yī)院就診：

? ? ? 1. 急性心肌梗死（突發(fā)胸悶,、胸痛,，大汗淋漓，面色蒼白,，持續(xù)不緩解等）,。

? ? ? 2. 心力衰竭（呼吸困難、夜間不能平臥,、尿量減少,、下肢水腫、胃口不佳等）,。

? ? ? 3. 高血壓急癥或亞急診（血壓突然和顯著升高,，一般超過180/120 mmHg，伴有面色蒼白,、煩躁不安,、多汗、心率增快等）,。

? ? ? 4. 心跳過快或過慢（心血管疾病患者心率建議控制在50-80次/分）,。

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? ? ? 問：心血管病患者是否需要多購(gòu)買一些感冒藥？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 不需要囤藥,，藥物有一定的保質(zhì)期限,，儲(chǔ)備適量的常用感冒藥和退燒藥等即可，體征監(jiān)測(cè)則需要體溫計(jì)測(cè)體溫和指脈氧測(cè)血氧水平,，此外也可適當(dāng)儲(chǔ)備一些快速抗原試劑盒和N95口罩,。

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? ? ? 問：如何緩解心血管患者的緊張、焦慮情緒,？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 疫情期間，人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)緊張、焦慮,、抑郁等情緒變化,。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)個(gè)體長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)性情緒中可能會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng),、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的改變,，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響個(gè)體的身心健康。

? ? ? 對(duì)于心血管疾病患者,，“雙心治療”非常重要,！不良的心理因素、精神應(yīng)激可導(dǎo)致心血管疾病患者出現(xiàn)心率,、血壓波動(dòng),，甚至心絞痛、心衰加重等狀況,。因此,，心血管疾病患者要保持平和心態(tài)，遠(yuǎn)離干擾信息,，保證正常的作息和穩(wěn)定的情緒,。居家期間可以讀書、看報(bào),、聽廣播,，與家人溝通交流，互相鼓勵(lì),，保持良好心態(tài),。必要時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗焦慮藥物,、安眠藥物,。

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文/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-12-07